Vestibulopatía unilateral aguda/neuritis vestibular: Revisión de los criterios diagnósticos

Abstract

This paper describes the diagnostic criteria for Acute Unilateral Vestibulopathy (AUVP), synonymous for vestibular neuritis, as defined by the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. AUVP manifests as an acute vestibular syndrome due to an acute unilateral loss of peripheral vestibular function without evidence for acute central or acute audiological symptoms or signs. This implies that the diagnosis of AUVP is based on the patient history, bedside examination, and, if necessary, laboratory evaluation. The leading symptom is an acute or rarely subacute onset of spinning or non-spinning vertigo with unsteadiness, nausea/vomiting and/or oscillopsia. A leading clinical sign is a spontaneous peripheral vestibular nystagmus, which is direction-fixed and enhanced by removal of visual fixation with a trajectory appropriate to the semicircular canal afferents involved (generally horizontal-torsional).

The diagnostic criteria were classified by the committee for four categories:

  1. «Acute Unilateral Vestibulopathy»,
  2. «Acute Unilateral Vestibulopathy in Evolution»,
  3. «Probable Acute Unilateral Vestibulopathy» and
  4. «History of Acute Unilateral Vestibulopathy».

The specific diagnostic criteria for these are as follows:»Acute Unilateral Vestibulopathy»:

  1. A) Acute or subacute onset of sustained spinning or non-spinning vertigo (i.e., an acute vestibular syndrome) of moderate to severe intensity with symptoms lasting for at least 24 hours.
  2. B) Spontaneous peripheral vestibular nystagmus with a trajectory appropriate to the semicircular canal afferents involved, generally horizontal-torsional, direction-fixed, and enhanced by removal of visual fixation.
  3. C) Unambiguous evidence of reduced VOR function on the side opposite the direction of the fast phase of the spontaneous nystagmus.
  4. D) No evidence for acute central neurological, otological or audiological symptoms.
  5. E) No acute central neurological signs, namely no central ocular motor or central vestibular signs, in particular no pronounced skew deviation, no gaze-evoked nystagmus, and no acute audiologic or otological signs.
  6. F) Not better accounted for by another disease or disorder.

«Acute Unilateral Vestibulopathy in Evolution»:

  1. A) Acute or subacute onset of sustained spinning or non-spinning vertigo with continuous symptoms for more than 3 hours, but not yet lasting for at least 24 h hours, when patient is seen;
  2. B) – F) as above. This category is useful for diagnostic reasons to differentiate from acute central vestibular syndromes, to initiate specific treatments, and for research to include patients in clinical studies.

«Probable Acute Unilateral Vestibulopathy»: Identical to AUVP except that the unilateral VOR deficit is not clearly observed or documented.

«History of acute unilateral vestibulopathy»:

  1. A) History of acute or subacute onset of vertigo lasting at least 24 hours and slowly decreasing in intensity.
  2. B) No history of simultaneous acute audiological or central neurological symptoms.
  3. C) Unambiguous evidence of unilaterally reduced VOR function.
  4. D) No history of simultaneous acute central neurological signs, namely no central ocular motor or central vestibular signs and no acute audiological or otological signs.
  5. E) Not better accounted for by another disease or disorder. This category allows a diagnosis in patients presenting with a unilateral peripheral vestibular deficit and a history of an acute vestibular syndrome who are examined well after the acute phase.It is important to note that since there is no definite test for AUVP.

 Therefore, its diagnosis requires the exclusion of central lesions as well as a variety of other peripheral vestibular disorders.

Finally, this consensus paper will discuss other aspects of AUVP such as etiology, pathophysiology and laboratory examinations if they are directly relevant to the classification criteria.

 

Strupp, Michael et al. ‘Acute Unilateral Vestibulopathy/vestibular Neuritis: Diagnostic Criteria’Journal of Vestibular Research, vol. Pre-press, no. Pre-press, pp. 1-18, 2022

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Comentario del experto

Es importante conocer que los criterios diagnósticos de la Vestibulopatía Unilateral han sido clasificados recientemente por el Comité  de la SOCIEDAD BARANY en cuatro categorías:

  1. «Vestibulopatía aguda unilateral»,
  2. «Vestibulopatía aguda unilateral en evolución»,
  3. «Probable vestibulopatía aguda unilateral»
  4. «Historia de vestibulopatía aguda unilateral

«Vestibulopatía unilateral aguda»:

A) Inicio agudo o subagudo de vértigo giratorio o no giratorio sostenido (es decir, un síndrome vestibular agudo) de intensidad moderada a grave con síntomas que duran al menos 24 horas.

B) Nistagmo vestibular periférico espontáneo con una trayectoria adecuada a los aferentes del canal semicircular involucrados, generalmente horizontal-torsional, de dirección fija y mejorado por la eliminación de la fijación visual.

C)Evidencia inequívoca de función VOR reducida en el lado opuesto a la dirección de la fase rápida del nistagmo espontáneo.

D) No evidencia de síntomas neurológicos, otológicos o audiológicos centrales agudos.

E) Ausencia de signos neurológicos centrales agudos, a saber, signos motores oculares centrales o signos vestibulares centrales, en particular, desviación oblicua pronunciada, nistagmo provocado por la mirada, y signos audiológicos u otológicos agudos.

F) No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno

«Vestibulopatía unilateral aguda en evolución»:

A) Aparición aguda o subaguda de vértigo giratorio o no giratorio sostenido con síntomas continuos durante más de 3 horas, pero que aún no dura al menos 24 h horas, cuando se atiende al paciente;

B) Como anterior. Esta categoría es útil por razones de diagnóstico para diferenciar de los síndromes vestibulares centrales agudos, para iniciar tratamientos específicos y para la investigación para incluir pacientes en estudios clínicos

«Probable Vestibulopatía Unilateral Aguda”:

Idéntico a AUVP excepto que el déficit de VOR unilateral no se observa claramente o bien documentado

“Antecedentes de vestibulopatía aguda unilateral”:

A) 24 horas de duración y con una disminución paulatina de la intensidad.

B) Sin antecedentes de síntomas agudos audiológicos o neurológicos centrales simultáneos.

C) Evidencia inequívoca de función VOR unilateralmente reducida.

D) Sin antecedentes de signos neurológicos centrales agudos simultáneos, es decir, sin signos motores oculares centrales o vestibulares centrales y sin signos audiológicos u otológicos agudos.

E) No se explica mejor por otra enfermedad o trastorno. Esta categoría permite un diagnóstico en pacientes que presentan un déficit vestibular periférico unilateral y antecedentes de un síndrome vestibular agudo que se examinan mucho después de la fase aguda. Es importante señalar que, dado que no existe una prueba definitiva para AUVP, su diagnóstico requiere la exclusión de lesiones centrales, así como una variedad de otros trastornos vestibulares periféricos.

Dr. Jesús Benítez del Rosario
Servicio ORL. Hospital Doctor Negrín.
Las Palmas de Gran Canaria